刘晋元 专家工作室
咨询者：Erin8
咨询标题：股骨颈骨折
咨询内容：59岁 女 股骨颈骨折 头下型 完全移位 骑车摔倒 2小时内手法复位并牵引 心肌供血不太好 今天第12天 手术怎么治疗？ 闭合内固定可行么 心肌供血不足对手术的风险有多大？
回复医生：刘晋元
回复内容：(一)外展骨折而无明显移位的“嵌插”型骨折 可用持续皮牵引6～8周。老年病人应鼓励取半卧位，做股四头肌舒缩运动，踝关节和足趾做屈伸运动。3个月后可考虑扶双腋杖下地行走。骨折愈合后，一般在六个月可脱离腋杖行走。 (二)内收骨折或有移位的骨折 先做皮牵引或胫骨结节处骨牵引，或暂时固定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定。内固定的方法很多，较常用的是在X线控制下，在股骨颈内用三根或四根带螺纹的钢针做低角插入固定。或用滑槽加压拧紧螺钉，加接骨板固定。三刃钉目前很少使用，因为钉击入股骨颈中央，将破坏髓腔内的唯一血供应，造成术后的股骨头无菌性坏死。此外，它没有加压作用，击入后反会造成骨折线分离，容易引起骨不连接。如果固定确实，术后应鼓励病人早期进行股四头肌舒缩活动和踝、足活动，病人取半卧位。2个月后，可扶双腋杖下地不负重行走，5个月后可脱离腋杖行走。 (三)65岁以上病人的股骨头下骨折 有明显移位或旋转者，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，容易引起骨折不愈合，也不能耐受长期的卧床治疗。如全身情况许可，可做人工股骨头置换术。术后1周可考虑进行学步器练习，3周后即可扶腋杖下地部分负重，但易发生假体松动或股骨头陷入髋臼，故应慎重使用。对年龄过大、体力较差、不宜做手术内固定或人工股骨头置换术者，可做皮牵引，保持下肢于中和位，病人取半卧位。3个月后，骨折虽未愈合，但仍能扶腋杖下地活动。 (四)陈旧性股骨颈骨折不愈合 可做转子间截骨术，以改变负重线，增宽负重面。对65岁以上老年病人，可考虑做人工股骨头置换术。高龄病人也可简单地卧床疗养，然后再扶拐下地行走。